La naturaleza exacta y las bases fisiológicas de los cambios en el sistema de control cardiovascular durante el embarazo y el trabajo de parto no están completamente entendidas, pero se puede suponer que una adaptación cardiovascular adecuada es importante para asegurar que el desarrollo del embarazo no se encuentre comprometido en alguna de sus etapas. Se asume que el Sistema Nervioso Autónomo (SNA) juega un papel fundamental en la adaptación del sistema cardiovascular y es el principal sistema involucrado en el control cardiovascular en el corto plazo (Peña M.A., 2012; Fu Q., 2009; Parati G., 2006; Weissgerber y Wolfe, 2006).Con objeto de explorar la dinámica de la regulación autonómica materna durante el trabajo de parto, se estudiaron 30 mujeres jóvenes mexicanas durante el trabajo de parto a término (39.6± 1.2 semanas de gestación porfecha de última menstruación o FUM)con las siguientes características clínicas : edad de 25 ± 5 años;peso de 64± 13 kg al inicio del embarazo; talla de 156 ± 6 cm;y con una buena conclusión del embarazo: recién nacidos con un APGAR de 5 minutos de 8.9 ±0.6 puntos, y peso al nacer de3175 ± 297 g. El tiempo transcurrido desde el inicio del trabajo de parto hasta el momento del registro electrocardiográfico abdominal fue de5.8 ± 7.1 horas. La población de estudio se caracterizó por ser residentes en el Distrito Federal y Área Metropolitana y no presentar complicaciones durante el embarazo (embarazos de bajo riesgo). Todas estas pacientes fueron atendidas en el Centro de Investigación Materno Infantil del grupo de estudios al nacimiento (CIMIGen) ubicado en la Delegación Iztapalapa en la Ciudad de México. Una vez obtenido el consentimiento informado, se realizó un electrocardiograma(ECG)abdominal con una duración aproximada de 1 a 3 horas en mujeres en trabajo de parto en posición semi-fowler. Se identificó el trabajo de parto de acuerdo al siguiente criterio clínico: presencia de contracciones uterinas bien establecidas y dilatación del cérvix. Los datos se clasificaron en dos grupos: un grupo involucró segmentos en donde la actividad uterina estuvo presente (de 3 a 5 contracciones en 10 minutos) (LAB_CON) y otro grupo en donde hubo ausencia o escasaactividad uterina (LAB_NCON). Cabe mencionarse que fue administrada oxitocina a todas las mujeres estudiadas para regularizar la actividad uterina, de acuerdo al protocolo seguido en CIMIGen. Por comparación se incluyó como control registros de un tercer grupo previamente estudiado por Peña M.Aen el 2011de mujeres en tercer trimestre de embarazo (TRD) sinninguna manifestación de haberse encontradoen trabajo de parto. Los ECG abdominalesfueron procesados para la obtención de la señal de fluctuaciones RRo fluctuaciones de frecuencia cardiaca (FFC)correspondientes a los grupos: LAB_CON, LAB_NCONy TRD. Posteriormente se calcularon los parámetros tradicionales de frecuencia cardiaca mediay el valor RMSSD, asícomo los exponentes de escalamiento fractal del corto plazoα1, α1(MAG)(de magnitud) y α1(SIGN)(de signo)por los métodos de análisis de fluctuaciones sin tendencia (DFA por sus siglas en inglés).Dichos exponentes, proporcionan información adicionalenciertassituaciones clínicasytienen mejorreproducibilidadquela delos índicestradicionales(Huikuri H.V. y Cols., 2009), ofreciendo información acerca de la dinámicaautonómica(Ashkenazy Y. y Cols, 2003). El principal hallazgo del presente estudiofue la identificación de un sutil, pero significativo cambio en la direccionalidad delas FFC materna durante el trabajode parto, como lo sugirió el parámetroα1(SIGN), siendo ésteindependientede la actividad uterina. Así,las FFC durante el trabajo de parto mostraronun comportamiento menos anticorrelacionado en comparación con el comportamiento fuertemente anticorrelacionado del grupo eneltercer trimestre de embarazo:α1(SIGN) (0.39 ± 0.13 vs. 0.19 ± 0.20,respectivamente). La causafisiológica de encontrar un nivel de menor anticorrelación en las FFC parece posibleasociarse a un menor antagonismo autonómico en la direccionalidad de las FFC, que posiblemente podría también vincularse, entre otros aspectos, a una respuesta antiinflamatoria como resultado de la inflamación exacerbada durante el trabajo de parto. En estudios recientes seha ligado precisamente a la respuestacolinérgica antiinflamatoria con cambios en las FFC, siendo éstas un fenómeno importante a considerar para registrar la actividad de dicha respuesta (Huston J.M. y Tracey K.J., 2010).Los resultados obtenidos sugieren la conveniencia de utilizar los parámetros de escalamiento fractal, particularmente α1(SIGN) ,puesto que fueposible asociar distintosniveles de anticorrelación con respecto al control autonómico en mujeres durante el trabajo de parto. Así mismo, esto se justifica con el hecho de que la descomposición en series de magnitud y tiempo refleja aspectos de la regulación autonómica, como parecen sugerir otros estudios (Ashkenazy Y.y Cols., 2003), y de su probable vinculacióncon la respuesta antiinflamatoriaen concordancia con la revisión bibliográfica efectuada. Por lo que los resultados que se presentan en esta tesis parecen reflejar un escenario antiinflamatorio durante el trabajo de partoque se consigue a través de una respuesta colinérgica y probablemente también sinérgica del SNA. Así mismo la falta de cambios en α1 yα1(MAG) en mujeres embarazadas durante el trabajo de parto, provee evidencia que la dinámica cardiaca no se ve comprometida al final de la gestación. Así,nuestros resultados confirman que durante el trabajo de parto se preserva una influencia no lineal 8concomitante, en donde la regulación materna simpática/parasimpática se presenta con menor antagonismo. Otro hallazgo involucróal parámetro α1(MAG), yaque éste mostrócambios con laausencia y presencia de actividad uterina(0.67 ± 0.12 vs. 0.79 ± 0.12, respetivamente). Este resultado sugiere entonces que durante la presencia de contracciones uterinas la dinámica de las FFC se torna más compleja; sin embargo, este resultado debe ser elucidadocon mayor profundidad. Adicionalmente a estos resultados, se implementó el uso de herramientas de reconocimiento de patrones como curvasROC y clasificadores, para reforzarel comportamiento de los índices descritos con anterioridaden la identificación de cambios de la dinámica autonómica durante el trabajo de parto. En particular se encontró que la combinación de rasgos α1(SIGN) vs. RMSSD, evaluada mediante el clasificador ID3, fue la que arrojó mejores valores de sensibilidad (0.75±0.09), especificidad (0.70±0.17) y certeza (0.72±0.09) que el resto de las evaluaciones.Lo que podría reforzar que la condición inflamatoria del trabajo de parto y la consecuente respuesta antiinflamatoria colinérgica posiblemente reflejada por el RMSSD (Thayer, J.F, 2009) tuvo consecuencias en la mejora de la clasificación por árbol de decisión (ID3) y una mayor área ROC con ese par de rasgos en particular.
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