Gasto de bolsillo de la población sin seguridad social en 2018: un análisis de la descentralización del sistema mexicano de salud 上市 Deposited
En México, actualmente, se está llevando a cabo un proceso de centralización de los servicios médicos y hospitalarios que atienden a la población sin seguridad social. La presente investigación indaga en la eficacia de dos posibles diseños para la provisión de atención médica: centralizado y descentralizado. La finalidad es dilucidar cuál de estos diseños ha tenido un mejor desempeño en el bienestar de los hogares mexicanos. El gasto en salud que hicieron los hogares (gasto de bolsillo) fue la aproximación empleada para cuantificar el bienestar de los mismos. Los análisis comparan los gastos de bolsillo de los beneficiarios de dos proveedores públicos de atención médica que coexistieron en 2018. Los resultados muestran que el proveedor descentralizado tuvo una menor efectividad en términos de gasto de bolsillo, pues, los hogares que atendió reportan un gasto de bolsillo mayor. Asimismo, fue puesto especial énfasis en el impacto que tuvo sobre el gasto de bolsillo la manera en que ejercieron el gasto público estos dos proveedores. Se identificó que los costos de transacción del proveedor descentralizado, cuando estaban por encima de la media, repercutían en el gasto de bolsillo de quienes atendía. Se concluye que estos resultados pueden ser consecuencia del diseño y la implementación del proceso de descentralización sobre el cual operó el proveedor descentralizado. Por tanto, en este momento, parece razonable optar por una recentralización de la provisión de servicios médicos para la población sin seguridad social.
In Mexico, currently, a process of centralization of medical and hospital services that care for the population without social security is being carried out. This research investigates the effectiveness of two possible designs for the provision of medical care: centralized and decentralized. The purpose is to elucidate which of these designs has had a better performance in the well-being of Mexican households. Household health spending (out-ofpocket expenditures) was the approach used to quantify their well-being. The analyzes compare the out-of-pocket expenditures (OPP) of the beneficiaries of two public health care providers that coexisted in 2018. The results show that the decentralized provider had less effectiveness in terms of OPP, since the households it served reported a higher one. Likewise, special emphasis was placed on the impact of how these two providers allocated government spending on OPP. It was identified that the transaction costs of the decentralized provider – when they were above the national average– affected the OPP of those who served. It is concluded that these results may be a consequence of the design and implementation of the decentralization process on which the decentralized provider operated. Therefore, at this time, it seems reasonable to opt for a recentralization of the provision of medical services for the population without social security.
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