Efecto de los movimientos respiratorios fetales sobre los componentes autonómicos de las fluctuaciones del período cardíaco Public Deposited
El presente documento detalla un estudio sobre la relación entre la presencia o ausencia de movimientos respiratorios fetales y los componentes autonómicos de la variabilidad de la frecuencia cardiaca. Para ello, se analizaron 70 series de intervalos RR provenientes de 38 fetos, cuya edad gestacional varió de la semana 22 a la semana 40. Los fetos no presentaron situaciones de riesgo obstétrico o perinatal. También se contó con el registro simultáneo de los movimientos respiratorios fetales identificados de manera visual por medio de ultrasonido modo M. A cada serie de tiempo de los intervalos RR se le aplicó la Transformada Hilbert-Huang y se obtuvieron 7 componentes oscilatorios distintos (funciones de modo intrínseco). En cada componente oscilatorio se identificaron segmentos con ausencia o presencia de movimientos respiratorios y, para estos segmentos, se obtuvo la amplitud y la frecuencia instantánea media para cada estado. Con los datos de la frecuencia instantánea, se clasificó cada componente por su banda espectral. El primer componente obtenido (C1) correspondió a la banda de alta frecuencia (0.40-1.70 Hz) y el cuarto componente (C4) a la banda de baja frecuencia (0.08-0.20 Hz), de acuerdo con reportes previos sobre el análisis espectral de las fluctuaciones de la frecuencia cardiaca fetal. La población estudiada se dividió en dos grupos de edad: uno menor o igual a 34 semanas y otro mayor a 34 semanas de gestación. Al realizar el análisis estadístico, se encontró que no hubo diferencias significativas en la frecuencia instantánea, pero sí existieron diferencias significativas (p34 semana de gestación (p <0.01) para la amplitud instantánea en los componentes C1 y C4, debido a la presencia de movimientos respiratorios fetales. En el componente de alta frecuencia hubo un incremento significativo (p34 semana de gestación (p <0.01) de amplitud (acorde a lo que describe la literatura), pero en el caso del componente de baja frecuencia hubo una disminución significativa (p <0.01) también en la amplitud que no ha sido previamente reportada. La diferencia de longitud entre los estados de ausencia y presencia de MRF no interfiere en los resultados obtenidos. Otro efecto importante de los MRF fue el incremento significativo (p <0.01) en el intervalo RR medio, lo que nos estaría sugiriendo una interacción vagal del ritmo cardiaco debida a los MRF. Este incremento en el intervalo RR se encontró en ambos grupos de edad. La semana de gestación promedio del grupo más joven es la semana 30, por lo que estaríamos encontrando que desde ese momento de la gestación parece presentarse una interacción vagal por medio de los MRF. La modulación llevada a cabo por los MRF se asoció a una aproximación significativa de la distribución de probabilidad de los intervalos RR a una distribución normal, esto en presencia de los movimientos respiratorios. Tal condición se traduce en un acotamiento (y normalización) de las variaciones del intervalo RR. Al hacer un análisis de regresión lineal multivariada, se encontró que existía una relación lineal entre el cambio en el intervalo RR y los cambios de amplitud en el componente de alta frecuencia y baja frecuencia (C1 y C4). Después de realizar una determinación de los escenarios en los que se encontraron cambios significativos en el intervalo RR, C1 o C4 asociados a la presencia de movimientos respiratorios, se observó que en el 50% de los casos presentaron un cambio significativo en el componente de baja frecuencia (C4). Lo que refuerza la idea de que para poder evaluar la dinámica de los componentes autonómicos ante la presencia de MRF se debe considerar también los componentes de baja frecuencia y no solamente los de alta. Así, los resultados de la presente tesis sugieren que los MRF influyen, además del componente de alta frecuencia, sobre el componente de baja frecuencia de variabilidad del periodo cardiaco. Esta influencia se encontró en el grupo de fetos >34 semana Por lo tanto, el efecto de los MRF sobre los intervalos RR podría considerarse como indicador potencial del bienestar o la interacción cardio-respiratoria del feto a lo largo de la edad gestacional.
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