Variabilidad y análisis cinético de la frecuencia cardiaca en sujetos sanos: efecto de cinco puntos de acupuntura Público Deposited
Acupuncture points have significantly diferents capacities to modify cardiovascular and autonomic nervous system functioning. The Pericardium 6 (PC6), Stomach 36 (St36) and Heart 7 (H7) points clinically and experimentally modify cardiovascular pathophysiology and physiological variables; Moreover, the points Governor Vessel 20 (GV20) and Spleen 6 (Sp6) have only a few indications related to cardiovascular disease. The heart rate variability (HRV) allows to study the sympathetic/parasympathetic balance and it has been proposed as an index of cardiovascular risk. The purpose of this study was to analyze the changes in variability an kinetics of heart rate produced by stimulation of the acupuncture points GV20, PC6, H7, St36 and Sp6. Materials and methods An experimental, open, cross-sectional and comparative study was made. Thirty healthy volunteers, 15 women (age ± DE, 25.8 ± 2.9) and 15 males (age ± DE, 26.8 ± 2.6) were recruited. The research protocol was approved by the institutional Ethics Committee and followed the guidelines of the Declaration of Helsinki concerning biomedical research in humans. Each of the thirty participants were randomly assigned to one of the five experimental groups. The subjects rested supine for a stabilization period of 5 minutes; then, three 5 min long registers in the pre acupucture, trans acupuncture and pos acupuncture periods were made. To calculate the heart rate variability (HRV) and electrocardiographic record amplified and digitized by computer SphygmoCor equipment (AtCor Medical, Model EM3, Sydney, Australia) was made and stored on a computer. The time domain indices of HRV employed in this analysis were the standard deviation of the RR (SDNN) intervals and the square root of the difference of successive average RR interval averages (RMSSD); besides, low, high and low/high ratio frequency were calculated. Acupuncture needles with 0.30 x 40 mm in diameter and length, respectively (HBW Supply Inc., San Jacinto Hemet, CA, USA) were employed. Acupoints were traditionally located and needle perpendicular to the recommended depth; no further stimulation was performed, and the needle remained insert during 5 min. For kinetic analysis of changes in heart rate produced by each of the five points it was conducted continuous recording of RR intervals during 11 min period by Finometer (Finapres Medical Systems, The Netherlands) instrument. Acupuncture was applied to each of the points studied during the 6 min of the register period. Heart rate was then calculated; then the first derivative of the curve heart rate was obtained. Results Manual acupuncture stimulation in the five points studied results in different effects on HRV. In general, all points increased HRV rate, particularly H7, St36 and PC6; otherwise, VG20 and B6 had a lower effect. Regarding the kinetics, four points studied acutely modify heart rate, within the first 15 seconds: the PC6, St36 and Sp6 increased; H7 decreased, and GV20 produced no change in heart rate. Conclusions This study confirms that acupuncture can acutely change variability of heart rate and acupoints have a differentiated kinetic profile. The results support the idea of studying the effect of acupuncture on heart rate variability in a long-term treatment, and consider whether any changes occur in cardiovascular risk. Keywords: heart rate variability, Governor Vessel 20, Pericardium 6, Heart 7, Stomach 36, Spleen 6, autonomic nervous system, heart rate.
Los puntos de acupuntura difieren de manera importante en su capacidad para modificar variables cardiovasculares y la actividad del sistema nervioso autónomo. Los puntos Pericardio 6 (PC6), Estómago E36 y Corazón 7 (C7) modifican en la clínica y la experimentación variables cardiovasculares fisiológicas y fisiopatológicas; por otra parte, los puntos Vaso Gobernador 20 (VG20) y Bazo 6 (B6) no tienen indicaciones relevantes relacionadas con patología cardiovascular. La variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC) permite estudiar el equilibrio simpático/parasimpático y se propone como un índice del riesgo cardiovascular. El propósito de este estudio fue analizar los cambios en la variabilidad y cinética de la frecuencia cardiaca producida por la estimulación de los puntos de acupuntura VG20, PC6, C7, E36 y B6. Materiales y métodos Se realizó un estudio experimental, de corte transversal, comparativo y abierto. Se reclutaron 30 voluntarios sanos, 15 mujeres (edad ± DE: 25.8 ± 2.9) y 15 varones (edad ± DE: 26.8 ± 2.6). El protocolo de investigación lo aprobó el Comité de Ética de la Institución y estuvo apegado a la Declaración de Helsinki respecto a la investigación biomédica en humanos. A cada uno de los treinta participantes se les asignó de manera aleatoria a uno de los cinco grupos experimentales. Los sujetos permanecieron en reposo en decúbito dorsal en un periodo de estabilización de 5 min; a continuación se realizaron tres registros de 5 min de las etapas preacupuntura, transacupuntura y posacupuntura. Para el cálculo de la variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC) se realizó un registro electrocardiográfico que se amplificó y digitalizó mediante el equipo SphygmoCor (AtCor Medical, Modelo EM3, Sydney, Australia) y se almacenó en una computadora. Los índices de dominio de tiempo de la VFC que se utilizaron en este análisis fueron la desviación estándar de los intervalos RR (SDNN) y la raíz cuadrada de la diferencia de medias sucesivas del intervalo RR normal (RMSSD); los índices de frecuencia fueron baja, alta y el cociente baja/alta (LF, HF, LH/HF, de manera respectiva de acuerdo a sus siglas en inglés). Se emplearon agujas de acupuntura (HBW Supply Inc., San Jacinto Hemet, CA, EUA) con 0.30 x 40 mm de diámetro y longitud, de manera respectiva. Se localizaron los puntos de manera tradicional y se introdujo la aguja de manera perpendicular a las profundidades recomendadas; no se realizó estimulación adicional, y la aguja permaneció insertada durante 5 minutos. Para el análisis cinético de los cambios en la frecuencia cardiaca producida por cada uno de los cinco puntos se llevó a cabo un registro continuo de los intervalos RR durante un periodo de 5 min mediante el instrumento Finometer (Finapres Medical Systems, Holanda). Se aplicó acupuntura en cada uno de los puntos estudiados durante el minuto 6 del registro. A partir de los intervalos RR se calculó la frecuencia cardiaca; a continuación se obtuvo la primera derivada de la curva de frecuencia cardiaca Resultados La estimulación con acupuntura manual originó efectos diferenciados en las variables cardiovasculares examinadas en los cinco puntos estudiados. En lo general, todos los puntos aumentaron la variabilidad de la frecuencia cardiaca en especial C7 y E36 y PC6; con VG20 y B6 se obtuvo un efecto menor. Respecto a la cinética, cuatro de los puntos estudiados modificaron en forma aguda dentro de los primeros 15 segundos la frecuencia cardiaca,: tres la incrementaron PC6, E36 y B6; C7 la disminuyó y VG20 no produjo cambios. Conclusiones Este estudio confirma que la acupuntura puede modificar en forma aguda la variabilidad de la frecuencia cardiaca y que los puntos poseen un perfil cinético diferenciado. Los resultados apoyan la idea de estudiar el efecto de la acupuntura en la variabilidad de la frecuencia cardiaca en tratamientos a largo plazo, y examinar si se producen de manera eventual modificaciones del riesgo cardiovascular. Palabras clave: variabilidad de la frecuencia cardiaca, Vaso Gobernador 20, Pericardio 6, Corazón 7, Estómago 36, Bazo 6, ortostatismo, variabilidad de la frecuencia cardiaca, sistema nervioso autónomo, frecuencia cardiaca.
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