Estimación del equilibrio hídrico tisular en hemodiálisis mediante espectroscopía de reactancia Pubblico Deposited
El equilibrio hídrico tisular es el balance de agua y electrolitos que existe entre los compartimentos intracelular y extracelular; durante las sesiones de hemodiálisis (HD) se extrae líquido del espacio extracelular afectando el equilibrio hídrico del paciente; el cual puede ser medido a través la espectroscopía de bioimpedancia (EBI). Esta técnica relaciona el volumen extracelular e intracelular mediante la reactancia. En la literatura existen varios estudios comparativos entre bioimpedancia de cuerpo completo y el análisis segmentado, donde se encontró que el 90% de los cambios de impedancia se deben a las piernas y brazos [3].Sin embargo, las piernas están más expuestas a la acumulación de líquidos por efectos gravitatorios y a artefactos de movimiento debidos a cambios de posición, ejercicio y movimientos intrínsecos del paciente; por lo que los brazos son una mejor zona para realizar los estudios durante HD. Aunado a esto, los electrodos y los cables de registro actúan como antenas que contribuyen a la baja reproducibilidad de las mediciones a demás de que existe una gran variación en la colocación de los electrodos y por lo tanto la región transversal de tejido a estudiar. La geometría fija de los electrodos promete resolver este problema ya que no permite variaciones entre la distancia de los electrodos y la región transversal, además de que disminuye la distancia entre electrodos reduciendo el efecto antena de los cables de registro. De ahí que para mejorar la reproducibilidad de las mediciones se deben minimizar los artefactos de movimiento y optimizar la colocación de los electrodos. Por ello, este proyecto evaluó mediante EBI del antebrazo el equilibrio hídrico tisular de los pacientes durante la sesión de hemodiafiltración. Se realizaron estudios de EBI en dos poblaciones: 1) sujetos sanos (3 hombres y 1 mujer) y 2) pacientes en hemodiafiltración (3 mujeres y 1 hombre). La población sana fue analizada en: ayuno, ante la ingesta de 1 L de agua y 1 hora después de la ingesta. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p=0.035) en la reactancia en ayuno y 1 hora después de la ingesta; Lo que permitió validar el uso de la técnica en el antebrazo. Mientras que para la población en hemodiafiltración se realizaron mediciones durante toda la sesión cada 15 min para tres sesiones diferentes. Se encontraron diferencias significativas (p=0.0085) en el cambio de la reactancia en el tiempo. Los resultados del análisis de curvas ROC sugieren que el monitoreo de la reactancia durante las sesiones de hemodiafiltración permitirá controlar la dosis de diálisis evitando el evento adverso (hipotensión, mareo, vómito, calambres,etc.) debido al desequilibrio hídrico.
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