Thc skin in tite human being has multiple functions, as secretory, protectivc and thcnnoregulatory organ. The dermis is th'e biggest fraction of the skin and it offers elasticity and protection to other organs and interna} tissues. Due to severa} factors, nowadays the skin losses are more and more frequent and extensive. The National Institute of the Burnt ( INAQ), in a carricd out survey from 1995 to 2000, found that from 2000 people, 800 had suffered sorne burn type during their life and that 20% of these required hospitalization. According to data in Mexico, 4 of each 100 inhabitants have suffered burns, being the children the most frequcntly affoctcd and thc accident happens at home; in the case of the adults, the accident happens at work. In the United States of North America (USA), and from accumulative statistics in one year, approximately of 2,000,000 people suffered burns and of these 5,000 children die annually. The severity of the burns depends on the depth and the extension, as wcll as the agent, the treatment and the timing at which the patient arrives at the hospital. With regard to thc treatment of burns, great advances have been achieved, one of them is the handling with skin autotrasplantation that can be used when the affected area is small. Then, the treatment was also initiated by using cadaver skin, but with the appearance of the AIDS and other transferablc illnesses, this practice was abandoned. At present, pig skin and frog skin are in use; howevcr, these biological drafts have the possibility of transmitting illnesses of animal origin to thc human. The use of amnion as biological wound dressing began in 191 O. As it is a tissue tlwt can be contaminated during the pregnancy and childbirth, the treatment of sterilizing was done with antiseptic solutions and with antibiotics. The studies were spaced and with the appcarance of the AIDS, medica! doctors have been looking for other mcthodologics for bums treatment. With the use of the radiosterilization with cobalt 60 a new pcrspcctive opencd up. Therefore, the aim ofthis thesis is to assess the utility of radiosterilizcd amnios with cohalt 60 in thc management pediatric patients and to compare this with thc current managcmcnt in a specialized clinical environment. The present study was carried out in the Hospital Materno-Infantil of the ISSEMYM, were two groups of bumed pediatric patients were formed. The first was an experimental group that used radiosterilized amnion (GAR, n==12), and the second one was managed as control with the open method usually estandarizcd in this Hospital (GMA, n=l l). For the management of the GAR, donation of placentas and fetal membranes were promoted from the mothers. The donated tissues were scnt to thc National Nuclear Research lnstitute (ININ) where they were processed and sterilized with Cobalt-60 gamma radiation. At the time of donation and 6 months later, the fetal membranes submitted to serological studies to discard the possibility to transmit AIDS, I kpatitis B and C, as well as Syphilis. With negative results also after 6 months, the amnion quality wcre guarantced. These biological wound dressing were applied to 12 children with burns or lírst and sccond dcgrcc that rcquired hospitalization. Thc main comparativc variables between GAR and GMA were the clinical conditions, like pain, motility, amount of needed drugs, life quality, and evolution of the scare. As important results, it was observed that patients in GAR significantly (p˂0.05) reduced the pain sensation after the application of amnion, increased the motility, and decreased the amount of needed drugs. Also, when a subgroup (n=4) of patients with similar bums where compared the GAR showed a reduced time of hospitalization. According to our results, the amnion has ali the advantages of a biological dressing, and it showed other, such as it can be stored al room temperature, the simplicity of its application and the adaptability to the bumt area surface. In conclusion, in our country the biological dressings of radiosterilized amnios might be an cflicicnt altcrnativc trcatmcnt for pcdiatric patients with skin bums, since the raw material (placcntae and fetal membranes) from donors and the necessary technology for sterilization wilh Cobalt-60 at the Instituto Nacional de Investigaciones Nucleares (ININ) are available.
La piel en el ser humano tiene múltiples funciones, es un órgano termorregulador, de protección y de secreción. La dermis es el estrato más grueso de la piel, que le brinda elasticidad, así como protección a los órganos y tejidos internos. Las pérdidas de piel son cada vez más frecuentes, extensas y debidas a más factores. El Instituto Nacional del Quemado {INAQ}, en una encuesta realizada de 1995 a 2000, encontró que de 2000 personas 800 habían sufrido algún tipo de quemadura durante su vida y que 20% requirió de hospitalización. En México, 4 de cada 100 habitantes sufren quemaduras, siendo los más afectados los niños y el accidente ocurre en el hogar; en el caso de los adultos el accidente ocurre en el área de trabajo. En los Estados Unidos de Norteamérica (EUA) se habla de 2,000,000 de quemados al año y de éstos 5,000 niños mueren anualmente. La gravedad de las quemaduras depende de la profundidad, de la extensión, así como del agente, el tratamiento instalado y del tiempo en que se presentó en la unidad médica. Con respecto al tratamiento de las quemaduras se han logrado grandes avances, uno de ellos es el manejo con autotrasplantes de piel, los cuales sólo pueden ser usados cuando el área afectada es pequeña. Después, se manejó con piel de cadáver, pero con la aparición del SIDA y otras enfermedades transmisibles hizo que se abandonara esta práctica. Actualmente se están usando apósitos de piel de puerco en México y piel de rana en China, con la desventaja de la posibilidad de transmitir enfermedades de origen animal al humano. El uso de amnios como apósito biológico se inició en 1910. Como se trata de un tejido que puede contaminarse durante el embarazo, parto o alumbramiento se trató de esterilizar con soluciones antisépticas y con antibióticos. Ios estudios se espaciaron y con la aparición del SIDA, se buscó otra metodología. Con d uso de la radio esterilización con cobalto 60 se abrió la posibilidad de un nuevo camino para el uso seguro del amnios. El objetivo de esta tesis es evaluar la aplicación de amnios radioesterilizados con cobalto 60 para el manejo de pacientes pediátricos quemados y comparar su comportamiento contra el de pacientes pediátricos quemados sometidos al manejo actual en un ambiente clínico especializado. El presente estudio se realizó en el l hospital Materno Infantil del Instituto de Seguridad Social del Estado de México y Municipios (ISSEMYM), eh base a la formación de un grupo experimental (GAR, n=12) sometido a manejo con amnios radioesterilizado, y un grupo testigo o control (GMA, n=I I) manejado con el método abierto utilizado en este Hospital. Para el manejo de pacientes del GAR, se promovió la donación de placentas, las cuales se enviaron al Banco de tejidos Radioesterilizados del Instituto Nacional de Investigaciones Nucleares (ININ), donde se esterilizaron con radiaciones gamma de Cobalto 60. A la donación y 6 meses después se realizaron estudios scrológicos para descartar la posibilidad de transmitir SIDA, I Icpatitis B y C, así como Sífilis. Con resultados negativos a los 6 meses habiéndose garantizado la calidad del amnios, se aplicaron a 12 menores con quemaduras de primero y segundo grado que requirieron hospitalización. Las principales variables de comparación entre GAR y GMA incluyeron las manifestaciones clínicas, la evolución de la cicatrización y las condiciones clínicas de los pacientes. Como resultados más importantes se encontró que los pacientes del GAR disminuyeron significativamente (p˂0.05) su sensación dolorosa después de la aplicación del amnios, tuvieron una mayor libertad de movimientos y hubo disminución en la administración de medicamentos. También, al comparar los tiempos de egreso en un subgrupo de casos con quemaduras similares (n=4) se observó una reducción significativa en el GAR. Los resultados de la presente investigación mostraron que el amnios tiene todas las ventajas de un apósito biológico, pero además tiene otras como son la facilidad de almacenaje, la sencillez de su aplicación y la adaptabilidad a la superficie de la zona quemada. Por otra parte, la forma de radioesterilización y las evaluaciones serológicas establecidas, garantizan el uso de un tejido libre de la posibilidad de transmitir enfermedades infecciosas ya sean por bacterias o virus. Con base en los resultados de la presente investigación se puede afirmar que en México los apósitos biológicos de amnios radioesterilizados representan una alternativa viable para el tratamiento de pacientes pediátricos con quemaduras de piel.
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